Britiske og amerikanske sundhedsmyndigheder hævder tilfælde af myokarditis og perikarditis efter Covid-19-vaccination er sjældne — men ny forskning offentliggjort online i Journal of American Medical Association (JAMA) viser, at de kan forekomme oftere end rapporteret.

Postvaccine-myokarditis og perikarditis synes også at repræsentere to "forskellige syndromer", siger Dr. George Diaz fra Providence Regional Medical Center Everett. fortalte Medscape Cardiology.

Diaz og kolleger revideret 2,000,287 elektroniske patientjournaler (EMR) for personer, der har modtaget mindst én Covid-19-vaccination.

Journalerne, indhentet fra 40 hospitaler i Washington, Oregon, Montana og Californien, viste, at 20 personer havde vaccinerelateret myokarditis (1.0 pr. 100,000) og 37 havde perikarditis (1.8 pr. 100,000).

A seneste rapport, af Centers for Disease Control and Prevention (CDC), baseret på data fra System til rapportering af bivirkninger ved vacciner (VÆR), antydede en forekomst af myokarditis på omkring 4.8 tilfælde pr. 1 million efter modtagelse af en mRNA COVID-vaccine.

median alder af CDC-rapportens kohorte var 57 år, og 59 % var kvinder. Kun 77 % modtog mere end én dosis. 44 procent modtog Pfizer, 3 % Moderna, og XNUMX % modtog Johnson & Johnsons (J&J) COVID-vaccine.

myokarditis er betændelse i hjertemusklen, der kan føre til hjertearytmi og død. Ifølge forskere Hos Den Nationale Organisation for Sjældne Sygdomme kan myokarditis skyldes infektioner, men "oftest er myokarditis et resultat af kroppens immunreaktion på den indledende hjerteskade."

pericarditis is ofte brugt i flæng med myokarditis og refererer til betændelse i hjertesækken, den tynde sæk, der omgiver hjertet.

Den nye JAMA studere viste et "lignende mønster [som CDC-undersøgelsen], dog med højere forekomst [af myokarditis og perikarditis] efter vaccination, hvilket tyder på underrapportering af vaccinebivirkninger."

JAMA-rapporten anførte også: "Derudover kan perikarditis være mere almindelig end myokarditis blandt ældre patienter."

"Vores undersøgelse resulterede i et højere antal tilfælde, sandsynligvis fordi vi søgte i EMR'en, og [også fordi] VAERS kræver, at læger frivilligt rapporterer mistænkte tilfælde," sagde Diaz. fortalte MedscapeI regeringernes statistikker blev perikarditis og myokarditis også "slået sammen", sagde Diaz.

Ifølge Tracy Høeg, læge, epidemiolog og associeret forsker ved UC Davis, er resultaterne af JAMA-undersøgelsen sigende, da de seneste rater korrelerer med vaccination.

"En vigtig ting, jeg vil sige, er, at COVID i sig selv ikke ser ud til at være korreleret med en stigning," sagde Høeg.

forskere beregnet Det gennemsnitlige månedlige antal tilfælde af myokarditis eller perikarditis i perioden før vaccination fra januar 2019 til januar 2021 var 16.9 sammenlignet med 27.3 i vaccinationsperioden fra februar til maj 2021.
Det gennemsnitlige antal tilfælde af perikarditis i de samme perioder var 49.1 og 78.8.

forfatterne sagde Begrænsninger i deres analyse inkluderer potentielle oversete tilfælde uden for plejemiljøer og oversete diagnoser af myokarditis eller perikarditis, hvilket ville undervurdere forekomsten, samt unøjagtige oplysninger om EMR-vaccination.

"Tidlig sammenhæng beviser ikke årsagssammenhæng, selvom det korte tidsrum mellem vaccination og myokarditis-debut og den forhøjede forekomst af myokarditis og perikarditis på studiehospitalerne understøtter en mulig sammenhæng." forfatterne skrev.

Myokarditis er mere almindelig hos mænd

Den 20 tilfælde af myokarditis forekom i median 3.5 dage efter vaccination. Elleve forekom efter modtagelse af Modernas vaccine, og ni forekom efter Pfizer. Femten tilfælde var hos mænd, og medianalderen var 36 år.

Fire personer udviklede myokarditis-symptomer efter den første vaccination (20%) og 16 (80%) efter den anden dosis. Nitten patienter (95%) blev indlagt på hospitalet og udskrevet efter i gennemsnit to dage. Ingen af ​​de 20 patienter døde.

Ved den sidste tilgængelige opfølgning (median, 23.5 dage efter symptomdebut) havde 13 patienter (65%) en bedring af deres myokarditis-symptomer, og syv (35%) var i bedring.

Hyppigere perikarditis efter Pfizer-vaccine

De 37 tilfælde af perikarditis forekom i median 20 dage efter den seneste COVID-vaccination. 62 tilfælde (12%) forekom med Pfizer, 32 (5%) med Moderna og to (XNUMX%) med J&J's vaccine.

Femten personer udviklede perikarditis efter den første vaccinedosis (41%) og 22 (59%) efter den anden. Syvogtyve (73%) af tilfældene forekom hos mænd med en medianalder på 59 år.

Tretten (35%) patienter blev indlagt på hospitalet med et gennemsnitligt hospitalsophold på én dag. Ingen patienter døde.

Børn og myokarditis

I en anden, lille caseserie offentliggjort online I JAMA den 10. august undersøgte forskere 15 børn, der var indlagt med myokarditis efter at have modtaget Pfizers vaccine. Drenge var hyppigst ramt efter den anden dosis.

Tre patienter havde ventrikulær systolisk dysfunktion — en almindelig og alvorlig komplikation ved myokardieinfarkt, der fører til en stærkt øget risiko for pludselig død og hjertesvigt.

Tolv patienter havde sen gadoliniumforstærkning — et resultat af hjerteskade — på hjertemagnetisk resonansbilleddannelse.

Der var ingen dødsfald, og alle patienter undtagen én havde normale ekkokardiogramresultater ved opfølgning en til 13 dage efter udskrivelse fra hospitalet.

forskerne konkluderede Patienterne var mildt påvirket, men de langsigtede risici forbundet med myokarditis efter vaccination er fortsat ukendte, og større undersøgelser med længere opfølgning er nødvendige for at kunne udarbejde anbefalinger til COVID-vaccination hos børn.

Ifølge de seneste data fra VAERS har der været 2,018 amerikanske rapporter af myokarditis og perikarditis efter COVID-vacciner, med 1,275 tilfælde tilskrevet Pfizer, 667 tilfælde til Moderna og 71 tilfælde til J&J's COVID-vaccine.

Blandt 12- til 17-årige har der været 406 rapporter af myokarditis og perikarditis, med 402 tilfælde tilskrives Pfizers vaccine.

VAERS hjemmeside Underrapportering i stater er en af ​​de største begrænsninger ved et passivt overvågningssystem som VAERS. Hjemmesiden angiver: "Udtrykket underrapportering refererer til det faktum, at VAERS kun modtager rapporter for en lille del af de faktiske bivirkninger."

Ifølge Dr. Hooman Noorchasm, en hjertekirurgkirurg og patientsikkerhedsforkæmper, er risikoen for myokarditis ved mRNA-vaccination hos yngre drenge reel.

"Derfor er det som minimum absolut kritisk at fastslå den medicinske nødvendighed gennem COVID-19-antistoftestning, så børn, der allerede er immune og raske over COVID, undgår unødvendig vaccination," sagde Noorchasm. "Jeg har også mistanke om, at en udbredelse af vaccinedoseringen til 6-8 uger vil reducere forekomsten af ​​denne komplikation."

Noorchasm sagde, at ethvert barn, der klager over brystsmerter efter vaccination, bør have sin troponinniveauer evalueret for at udelukke myokardieskade – uanset hvilken vaccinedosis de har fået.

Den 25. juni tilføjede den amerikanske fødevare- og lægemiddelstyrelse (FDA) en advarsel til faktablade for patienter og behandlere for Pfizer- og Moderna COVID-vacciner, hvilket tyder på en øget risiko for myokarditis og perikarditis – især efter den anden dosis og ved symptomernes debut inden for få dage efter vaccinationen.

FDA's opdatering fulgte efter en gennemgang af information og diskussion foretaget af Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP), et udvalg under CDC, der yder rådgivning og vejledning om effektiv kontrol af vaccineforebyggelige sygdomme, under et møde den 23. juni, hvor udvalget anerkendte 1,200 tilfælde af hjertebetændelse hos 16- til 24-årige og sagde, at mRNA COVID-vacciner bør være forsynet med en advarsel.

Dr. Elizabeth Mumper, en børnelæge, der har set mange patienter opleve vaccinebivirkninger i sin praksis, lyttede til hele ACIP-mødet den 23. juni.

Mumper sagde:

"Jeg var overrasket over, at der blev fremlagt et arbejdsdokument, hvor ACIP hældte til at anbefale en anden COVID-vaccine til patienter, der oplevede hjertebetændelse efter den første dosis, så længe patienten havde fået det bedre. Jeg var også overrasket over, at nogle medlemmer af ACIP-udvalget syntes at antage, at tilfældene af myokarditis og perikarditis ikke ville forårsage langvarig skade. Vi har simpelthen ikke beviserne til at træffe beslutninger om COVID-vaccine på den antagelse."

Mumper sagde, at hun er bekymret for, at der vil være mange flere tilfælde af hjertebetændelse, efterhånden som vaccinen rulles ud til yngre og yngre børn.

Sundhedsmyndighederne sagde Fordelene ved at modtage en COVID-vaccine opvejer stadig eventuelle risici. Men læger og andre offentlige kommentatorer beskyldte under mødet den 23. juni CDC for at overdrive risikoen for COVID for unge mennesker og minimere risikoen ved vaccinerne.