Den britiske regering har finansieret "impact"-markedsinfrastrukturen siden 2011.
Sociale resultatpartnerskaber eller social impact bonds ("SIB'er"), kendt som "pay-for-success contracts" i USA, er ved at blive et foreslået finansieringsinstrument til sundhedspleje globalt. SIB'er blev implementeret i Storbritanniens sundhedssektor fra 2014, og Storbritannien har nu flest sundhedsrelaterede SIB'er med 15 ud af 55 projekter på verdensplan.
SIB'er forankrer samfundsmæssige perverse incitamenter for ulighed og knaphed.
Lad os ikke miste kontakten ... Jeres regering og Big Tech forsøger aktivt at censurere de oplysninger, der rapporteres af The Udsat for at tjene deres egne behov. Tilmeld dig vores e-mails nu for at sikre dig, at du modtager de seneste ucensurerede nyheder i din indbakke…
Rigtig venstre udgiver en serie essays med titlen 'Nulstillingen af sundheds- og socialvæsenet til big data-økonomien'Du kan læse den første del,Den store sundheds- og socialplejenulstilling for big data-økonomien del 1.1', som er en tidslinje over NHS' erobring i årene 1970'erne-2013, HER.
Det følgende er et afsnit af anden del, som er en tidslinje over NHS' indsamling i årene 2014-2019. Vi har udgivet essayet i flere dele, fordi det med i alt lidt under 10,500 ord er længere, end de fleste ville læse på én gang.
Den store sundheds- og socialplejenulstilling for big data-økonomien del 1.2
By Emily Garcia, som udgivet af Rigtig venstre på 27 januar 2026
Indholdsfortegnelse
Sociale obligationer og impact investing: En kort kritisk forklaring
Den britiske regering har finansieret "impact"-markedsinfrastrukturen siden 2011 gennem Department of Work and Pensions' ("DWP's") innovationsfond, Big Society Capital, Life Chances Fund, Commissioning Better Outcomes og senest Institute for Impact Investings finansiering af social impact bonds. [89]
Social impact bonds dukkede op som et foreslået bæredygtigt finansieringsinstrument for sundhedspleje globalt i rapporten fra Institute of Global Health Innovation.Skabelse af bæredygtige sundheds- og plejesystemer i aldrende samfund'. [90] De begyndte at blive implementeret i Storbritanniens sundhedssektor fra 2014, som forklaret nedenfor.
Kabinetskontorets 'Center for Social Impact Bonds' giver følgende definition af sociale obligationer ("SIB'er"), også kendt i Storbritannien som Social Outcomes Partnerships og i USA som "pay-for-success contracts": [91]
For at kvalificere sig som SIB ... skal der være:
- En separat kontrakt mellem en kommissionær og et leveringsbureau (undertiden kaldet et Special Purpose Vehicle (SPV));
- Betaling fra kommissæren for opnåelse af et eller flere resultater af leveringsorganet;
- Mindst én investor, der er juridisk adskilt fra både kommissionæren og leveringsagenturet; [og]
- En del af eller hele den økonomiske risiko ved manglende levering af resultater ligger hos investoren. [92]
Evalueringen af "Commissioning Better Outcomes" fra 2014 for Big Lottery Fund:Sociale obligationer: Status', berører potentielt problematiske aspekter af SIB'er. Kommissærer, der blev adspurgt i den forskning, som rapportforfatterne udførte, identificerede potentialet for, at der fastsættes målinger, der skaber "perverse incitamenter". [93] Rapporten giver et teoretisk eksempel på f.eks. betalinger for at reducere antallet af anbragte børn, hvilket incitamenterer til at fjerne børn fra anbringelse, som formentlig af hensyn til sikkerhed og trivsel bør forblive i plejesystemet. [94] (Se også rapportering om den Goldman Sachs-finansierede SIB i Utah i 2015, der nægtede specialundervisning til over 99 % af de elever, der deltog i Pay for Success-programmet for tidlig barndom.) [95])
En akademisk gennemgang af SIB'er for ikke-smitsomme sygdomme viste, at "interessekonflikter og manglende offentliggørelse var almindelige problemer i både den publicerede og grå litteratur om SIB'er." [96]
Government Outcomes Lab indrømmer, at der faktisk har været "beviser for spil i SOP'er, især i tidligere kontrakter", hvor udbydere har deltaget i "forskellige former for spil", herunder "creaming/cherry-picking" - såsom at udvælge modtagere, der har større sandsynlighed for at opnå de forventede resultater, og lade de mest udfordrende sager være uden for kohorten, eller "parking" - hvor modtagere, der har mindre sandsynlighed for at opnå de forventede resultater, negligeres og lades uden for kohorten. [97]
På samme måde som private finansieringsinitiativer koster skatteyderne mere på lang sigt (se del 1.1), er SIB'er i sidste ende en mere omkostningsfuld måde at finansiere opskaleringen af forebyggende programmer end regeringer, der blot betaler tjenesteudbydere for at udvide en intervention til flere modtagere.
Nogle kritikere, som jeg uden tvivl er enig i, er gået videre i deres fordømmelse af investeringer i social effekt ved at argumentere for, at det forankrer samfundsmæssige perverse incitamenter til ulighed og knaphed. [98]
Nedskæringer er nødvendige både for finansieringsmodellen (dvs. private investorers involvering i "betaling for succes"-kontrakter for de offentlige tjenester, som regeringen "ikke længere har råd til") og for at få de kapitaliserbare markeder til at vokse inden for fattigdomsrelaterede sociale problemer: hjemløshed, arbejdsløshed, dårlig mental og fysisk sundhed, uddannelsesmæssig underpræstation osv.
Forsknings- og innovationsrapportenFremtiden for effektinvesteringer i sund aldring' handler eksplicit om de muligheder, der opstår for "markedsaktører" som følge af "sårbarhederne forbundet med de forventede økonomiske konsekvenser" af nedlukninger i Storbritannien. [99]
De mest lukrative profitmuligheder ved at etablere disse markeder findes på finansialiseringsniveauet af hedgefonde, der spiller på og imod opnåede resultater og handler med mennesker som securitiserede gældsprodukter. [100]
Inden for en impact economy, hvis det lykkes at skalere, forventes almindelige mennesker at udføre "selvforbedrende adfærd" for at reducere deres "gældsbyrde" over for samfundet, hvor compliance incitamenteres gennem både gulerods- og piskbehavioristisk forstærkning, men primært knyttet til den tvangsmæssige mekanisme i form af materiel afhængighed af dette system for at opfylde deres basale overlevelsesbehov. Denne mekanisme vil sandsynligvis blive stadig mere kritisk i kølvandet på den forventede massefordrivelse af arbejdstagere som følge af, at deres menneskelige arbejdskraft fortrænges af teknologier fra den fjerde industrielle revolution, primært AI og robotteknologi. [101]
En anden vigtig årsag til presset for at implementere investeringer i social effekt er den begrundelse, det giver for at integrere intelligent overvågning og indsamling af data i realtid i servicedrift for at spore brugere; en essentiel infrastruktur for en økonomi, der kører på big data. Disse data kan derefter også bruges til at træne AI og robotteknologi, de teknologier, der er øremærket til at administrere systemet.
Sådanne ændringer er nødvendige på grund af udskiftningen af "kontraktrammer, der er designet omkring aktiviteter og input" [102] ved hjælp af en resultatorienteret investeringsafkastmodel. Som Social Finances rapport om deres Care and Wellbeing Impact Investment Fund (diskuteret i det følgende afsnit) begejstres, bliver "specifikke værktøjer som dashboards bredt anvendt på tværs af H&SC-systemet" blandt de løbende positive virkninger af deres 14 "proof-of-concept"-SIB'er i sundheds- og plejesektoren, og de bliver "udvidet til at omfatte yderligere data for at se på ting som sundhedsuligheder". [103]
En mere omfattende undersøgelse af, hvorfor den herskende klasse forsøger at orkestrere overgangen til en effektdrevet økonomi, og hvordan de har konspireret for at opnå dette, dækkes. HER, i del 2 af denne serie, og i stor bredde og dybde om blog og YouTube-kanal [104] af Alison McDowell.
Udviklingen af sociale obligationer (SIB'er) for sundhedsvæsenet i Storbritannien fra 2014
Nyttige oplysninger om udviklingen af SIB'er i Storbritannien findes i den førnævnte rapport, 'Sociale obligationer: Status':
Social Finance blev lanceret i april 2008 for at fremskynde "skabelsen af et socialt investeringsmarked i Storbritannien" (Social Finance, 2008). I august 2009 udgav de en artikel (Social Finance 2009), hvori de argumenterede for sociale obligationer på en række områder, herunder at reducere antallet af tilbagefald til kriminalitet blandt korttidsstraffede; at reducere antallet af unge, der kommer ind på elevhenvisningsenheder; at reducere behovet for anbringelse af børn i pleje; og at reducere udgifter til akutte hospitaler gennem øget udbud af samfundsbaseret pleje.[105]
Social Finance, medstiftet af Sir Ronald Cohen (som også er meddirektør for Global Impact Investing Network, der blev oprettet i 2015 i samarbejde med Rockefeller Foundation), [106] og dens forgænger, taskforcen for investering i social effekt fra 2013 [107]), oprettede den første sociale effektobligation nogensinde i 2010. Dette havde til formål at reducere antallet af gentagne lovovertrædelser for korte straffe blandt indsatte i Peterborough-fængslet.
16 SIB'er inden for områderne arbejdsløshed, hjemløshed og børnesocial omsorg og adoption var aktive i Storbritannien i 2014, med adskillige sundheds- og socialforsikringsobligationer under udvikling. [108]
Government Outcomes Lab (“GOL”) blev oprettet af den britiske regering i samarbejde med University of Oxford for at undersøge evidens omkring brugen af sociale obligationer. Det viser, at ud af de 55 præaktive (men indgåede), aktive eller afsluttede sundhedsrelaterede SIB'er i 2025 er 15 i Storbritannien, hvilket er mere end noget andet land. [109] GOL Indigo-datasættet synes dog at være en ufuldstændig liste, da flere projekter er nævnt i en rapport fra 2021. BMJ gennemgang af omfanget. [110]
Social Finansiering har spillet en central rolle i at fremme SIB'er inden for sundheds- og socialpleje gennem sin "proof-of-concept" 2015 Care and Wellbeing Fund, der er designet til at "stimulere udviklingen og skaleringen af innovative samfundsbaserede modeller til at håndtere langsigtede lidelser og pleje af ældre" og "til at teste forskellige finansieringsmekanismer såsom sociale obligationer (SIB'er) og andre former for tilbagebetalingspligtig finansiering/tilskud til at finansiere aktiviteter og tjenester inden for sundheds- og socialpleje." [111] Halvdelen af fondens midler blev leveret af Macmillan Cancer Support og den anden halvdel af Big Society Capital. [112]
Fonden afsatte 50 % af sine aktiver til resultatbaserede kontrakter for pleje ved livets afslutning ("EoLC") til "innovative modeller, der er målrettet forebyggende og samfundsbaseret pleje", fordi de fandt, at denne sundheds- og socialsektor gav bedre økonomiske afkast. [113]
I 2019 lancerede Macmillan 'End of Life Care Fund' som den eneste investor, der fortsatte arbejdet med End of Life-projekter ("EoL"). [114] Et af disse var projektet Rapid Intervention for Palliative and End-of-Life Care (“RIPEL”), som reducerede antallet af dage, brugere tilbragte på hospitalet i det sidste leveår, med 11 (i gennemsnit) ved at lancere hjemmehospice-centrerede tjenester. [115] Det har hidtil været den største kontrakt om sociale resultater i NHS og den første, der har indgået en direkte kontrakt med tjenesteudbyderen, Oxford University Hospitals. [116]
Det faktum, at investeringer i social effekt blev godkendt i NHSE's Commissioning Guidance 2022 [117] og at NHS Confederations administrerende direktør, Mathew Taylor, opfordrede til, at alle ICS'er skulle have "en portefølje af sociale investeringer" [107] det følgende år, er blevet fremhævet af fonden som bevis på dens succes med at integrere sociale investeringer i NHS.
De specifikke mål, der blev søgt i EoL SIB'erne, drejede sig alle om reduktioner i "uplanlagt hospitalsaktivitet" eller akutte indlæggelser for personer på plejehjem eller personer, der er identificeret som værende "i deres sidste leveår". [118] Flere projekter, herunder Somersets 'The Talk About Project' [113] og Haringeys 'Advance Care Plan Facilitator på plejehjem' [113] søgte at opnå dette ved at udvikle forudgående plejeplaner med patienter, der formodentlig accepterede at seponere livreddende eller livsforlængende behandling, da Haringey oplevede en reduktion på 14 % i akutte indlæggelser efter implementeringen af den forudgående plejeplan. [113]
Highland Hospice EoL SIB nævner i deres 'historier' en "helt uafhængig" kræftpatient, der "nægtede at være en byrde for nogen". [119] og en anden, en kvinde i midten af 60'erne, som besluttede at stoppe kemoterapibehandling for lungekræft. [120]
Indførelsen af SIB-strukturer i NHS, der direkte giver økonomisk incitament til at trække lægehjælp tilbage fra patienter, der anses for at være "ved livets afslutning", tilføjer en bekymrende baggrund til den kontroversielle lov om assisteret dødshjælp, som kunne muliggøre sådanne omkostningsbesparelser gennem tidlig lægeassisteret selvmord. 80 ændringsforslag til beskyttelse af selvmord fra kritiske parlamentsmedlemmer er blevet afvist i Underhuset. [121] (Lovforslaget debatteres nu i Overhuset).
Referencer
- [89] Departementet for Kultur, Medier og Sport. Sociale obligationer: En oversigt. 2017. [Onlinevideo]:
- [90] Hope, P., Bamford SM., Beales, S., Brett, K., Kneale, D. m.fl. Opbygning af bæredygtige sundheds- og plejesystemer i aldrende samfund: rapport fra arbejdsgruppen for aldrende samfund. London: Imperial College; 2012 [Online]: https://www.imperial.ac.uk/media/imperial-college/institute-of-global-health-innovation/public/Ageing.pdf
- [91] Kabinetskontor, Ministeriet for Kultur, Medier og Sport og Ministeriet for Digitalisering, Kultur, Medier og Sport. Partnerskaber for sociale resultater og Livschancefonden. 16. november 2012. [Online]: https://www.gov.uk/guidance/social-outcomes-partnerships (https://archive.is/ouJte)
- [92] Fox, T., Hickman, E., Ronicle, J., Stanworth, N. Sociale obligationer: status quo. November 2014. [Online]: https://golab.bsg.ox.ac.uk/knowledge-bank/resource-library/social-impact-bonds-state-play/ s. 1
- [93] Fox, T., Hickman, E., Ronicle, J., Stanworth, N. Sociale obligationer: status. November 2014. [Online]: https://golab.bsg.ox.ac.uk/knowledge-bank/resource-library/social-impact-bonds-state-play/ s. vi
- [94] Ibid., s. 27
- [95] Ravitch, D. 'Advarsel! ESSA truer specialundervisningen'. ' 2. december 2015. [Online]: https://dianeravitch.net/2015/12/02/warning-essa-threatens-special-education/ (https://archive.is/5kNpf)
- [96] Hulse ESG., Atun, R., McPake, B., Lee JT. 'Brug af sociale obligationer til finansiering af sundhedssystemernes indsats mod ikke-smitsomme sygdomme: gennemgang af omfanget.' BMJ Global HealthMarts 2021 [Online]: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7938989/ (https://archive.is/qrVJm)
- [97] Ibid., s. 96
- [98] Cudenec, P. 'At blive klogere på svindelnumrene med konsekvenserne'. ' Winter Oak Publishing; maj 2023. [Online]: https://winteroak.org.uk/wp-content/uploads/2023/05/impact.pdf (https://archive.is/WrAZy)
- [99] Crampin, H., Woods, T. Fremtiden for effektinvesteringer i sund aldring: Rapport om nøgleresultater og anbefalinger fra en undersøgelse bestilt af UKRIUKRI og Collider Health; november 2020. [Online]: https://www.ukri.org/wp-content/uploads/2020/11/UKRI-131120-SocialInvestmentReport-V2.pdf s. 8
- [100] Ærlig snak med ZSJ. Episode 10: Hvad er forbindelsen mellem hedgefonde og uddannelsesmæssige og sociale retfærdighedssager? Youtube; 28. januar 2021. [Onlinevideo]:
- [101] Monaghan, C., Joury, S., Laláková, E., Woerdeman, S. Frugtbar jord: En kortlægning og analyse af det dynamiske økosystem af organisationer i hele Europa, der arbejder på at transformere vores økonomiske system. Bestilt af Partners for a New Economy. Oktober 2025. [Online]: https://www.metabolic.nl/publications/fertile-ground/ s.. 19.
- [102] Kawa, L. Pleje- og trivselsfonden: et tilbageblik. Social Finansiering. September 2022. [Online]: https://www.socialfinance.org.uk/assets/documents/care_and_wellbeing_fund.pdf s. 33
- [103] Ibid., s. 34
- [104] Alison McDowell. Om investering i effekt, digital identitet og FN's verdensmål for bæredygtig udvikling. Youtube; 11. marts 2020.
- [105] Fox, T., Hickman, E., Ronicle, J., Stanworth, N. Sociale obligationer: status. November 2014. [Online]: https://golab.bsg.ox.ac.uk/knowledge-bank/resource-library/social-impact-bonds-state-play/ s. 11
- [106] Rockefeller Foundation. 'Global Impact Investing Network (GIIN)'. ' [Online]: https://www.rockefellerfoundation.org/bellagio-bulletin/from-the-archives/global-impact-investing-network-giin/ (https://archive.is/DshRP)
- [107] Gov.uk. 'Taskforce for investeringer i social effekt.' [Online]: https://www.gov.uk/government/groups/social-impact-investment-taskforce (https://archive.is/lgkF5)
- [108] Fox, T., Hickman, E., Ronicle, J., Stanworth, N. Sociale obligationer: status. November 2014. [Online]: https://golab.bsg.ox.ac.uk/knowledge-bank/resource-library/social-impact-bonds-state-play/ s. 14
- [109] Government Outcomes Lab. 'Datasæt om effektobligationer: Politiksektor: Sundhed.' [Online]: https://golab.bsg.ox.ac.uk/knowledge-bank/indigo/impact-bond-dataset-v2/?query=&policy_sector=Health (https://archive.is/BS7zR)
- [110] Hulse, ESG., Atun, R., McPake, B., Lee, JT. 'Brug af sociale obligationer til finansiering af sundhedssystemer, der reagerer på ikke-smitsomme sygdomme: Scoping Review.' BMJ Global HealthMarts 2021. [Online]: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7938989/
- [111] Social Finansiering. Pleje- og trivselsfonden: et tilbageblik. London: Social Finans. September 2022. [Online]: https://www.socialfinance.org.uk/assets/documents/care_and_wellbeing_fund.pdf s. 7
- [112] Ibid., s. 3
- [113] Ibid., s. 10
- [114] Saunders, K. 'Teamwork forfiner socialfinansieringsmodellen'. ' Forening for økonomistyring i sundhedsvæsenet25. april 2025. [Online]: https://www.hfma.org.uk/articles/team-work-refines-social-finance-model (https://archive.is/Wlsg0)
- [115] Socialfinansiering. 'Banebrydende sociale investeringer: Macmillan End-of-Life Care Fund.' 30. juni 2025. [Online]: https://www.socialfinance.org.uk/insights/helping-people-to-live-and-die-well-the-team-behind-ripel-an-innovative-palliative-and-end-of-life-care-service-in-oxford (https://archive.is/N6SvZ)
- [116] Socialfinansiering. 'Forbedring af pleje ved livets afslutning gennem fælles design og skalering af nye tilgange'.' [Online]: https://www.socialfinance.org.uk/work/improving-end-of-life-care-through-innovative-finance (https://archive.is/ccgej)
- [117] Social Finansiering. Macmillan-fonden for livets afslutning. September 2023. [Online]: https://www.socialfinance.org.uk/assets/documents/Macmillan-EOLC-Fund-Overview-Sept-23.pdf s. 2 (https://archive.is/Eu9cP)
- [118] Socialfinansiering. 'Projekter for pleje ved livets afslutning muliggjort gennem Care and Wellbeing Fund og Macmillan End-of-Life Care Fund'.. ' [Online]:https://www.socialfinance.org.uk/our-end-of-life-care-projects (https://archive.is/FlNtH)
- [119] Højlands Hospice. Casestudier: Liz' historie. [Online]: https://highlandhospice.org/uploads/library/EOLCT-Case-Study-Lizs-story-June-2024.pdf (https://archive.is/R0dpE)
- [120] Højlands Hospice. Casestudier: Shirley Anns historie[Online]: https://highlandhospice.org/uploads/assets/EOLCT-Case-Study-Shirley-Anns-Story.pdf (https://archive.is/blOhK)
- [121] Nyheder om retten til liv. 'Uge tre opsummering: Over 80 ændringsforslag til bedre beskyttelse af sårbare mod assisteret selvmord afvist.' 3. marts 2025. [Online]: https://righttolife.org.uk/news/week-three-wrap-up-over-80-amendments-to-better-protect-the-vulnerable-from-assisted-suicide-rejected (https://archive.is/jL2iu)
Fremhævet billede taget fra 'NHS75 – NHS' historie', NHS Nordøstlondon, 4. juli 2023
Expose har akut brug for din hjælp…
Kan du venligst hjælpe med at holde lyset tændt med The Exposes ærlige, pålidelige, kraftfulde og sandfærdige journalistik?
Din regering og Big Tech-organisationer
prøv at tave The Expose ned og lukke den ned.
Så har vi brug for din hjælp til at sikre
vi kan fortsætte med at bringe dig
fakta, som mainstreamen nægter at vise.
Regeringen finansierer os ikke
at udgive løgne og propaganda på deres
vegne ligesom mainstream medierne.
I stedet er vi udelukkende afhængige af din støtte.
støt os venligst i vores bestræbelser på at bringe
din ærlige, pålidelige og undersøgende journalistik
i dag. Det er sikkert, hurtigt og nemt.
Vælg venligst din foretrukne metode nedenfor for at vise din støtte.
Kategorier: Seneste nyt, UK News