Seneste nyt

NHS-nulstilling til big data-økonomien (2014-2019) del 3

By on • ( Efterlad en kommentar )
Del venligst vores historie!

Udskriv 🖨 PDF 📄

Den britiske regering har finansieret "impact"-markedsinfrastrukturen siden 2011. 

Sociale resultatpartnerskaber eller social impact bonds ("SIB'er"), kendt som "pay-for-success contracts" i USA, er ved at blive et foreslået finansieringsinstrument til sundhedspleje globalt. SIB'er blev implementeret i Storbritanniens sundhedssektor fra 2014, og Storbritannien har nu flest sundhedsrelaterede SIB'er med 15 ud af 55 projekter på verdensplan.

SIB'er forankrer samfundsmæssige perverse incitamenter for ulighed og knaphed.

Lad os ikke miste kontakten ... Jeres regering og Big Tech forsøger aktivt at censurere de oplysninger, der rapporteres af The Exposé , for at tjene deres egne behov. Tilmeld dig vores e-mails nu for at sikre dig, at du modtager de seneste ucensurerede nyheder i din indbakke ...

Hold dig opdateret!

Hold dig opdateret med nyhedsopdateringer via e-mail

Den Venstrefløj udgiver en serie essays med titlen 'The Great Health and Social Care Reset for the Big Data Economy '. Du kan læse den første del, ' The Great Health and Social Care Reset for the Big Data Economy Del 1.1 ', som er en tidslinje over NHS' erobringer i årene 1970'erne-2013, HER.

Det følgende er et afsnit af anden del, som er en tidslinje over NHS' indsamling i årene 2014-2019. Vi har udgivet essayet i flere dele, fordi det med i alt lidt under 10,500 ord er længere, end de fleste ville læse på én gang.

Den store sundheds- og socialplejenulstilling for big data-økonomien del 1.2

Af Emily Garcia , som udgivet af Real Left den 27. januar 2026

Indholdsfortegnelse

  1. Sociale obligationer og impact investing: En kort kritisk forklaring
  2. Udviklingen af ​​​​sociale obligationer (SIB'er) for sundhedsvæsenet i Storbritannien fra 2014
  3. Referencer

Sociale obligationer og impact investing: En kort kritisk forklaring

Den britiske regering har finansieret "impact"-markedsinfrastrukturen siden 2011 gennem Department of Work and Pensions' ("DWP's") innovationsfond, Big Society Capital, Life Chances Fund, Commissioning Better Outcomes og senest Institute for Impact Investings finansiering af social impact bonds. [89]

Sociale obligationer dukkede op som et foreslået bæredygtigt finansieringsinstrument for sundhedspleje globalt i rapporten fra Institute of Global Health Innovation, ' Creating sustainable health and care systems in ageing societies '. [90] De begyndte at blive implementeret i Storbritanniens sundhedssektor fra 2014, som forklaret nedenfor.

Kabinetskontorets 'Center for Social Impact Bonds' giver følgende definition af sociale obligationer ("SIB'er"), også kendt i Storbritannien som Social Outcomes Partnerships og i USA som "pay-for-success contracts": [91]

For at kvalificere sig som SIB ... skal der være:

  • En separat kontrakt mellem en kommissionær og et leveringsbureau (undertiden kaldet et Special Purpose Vehicle (SPV));
  • Betaling fra kommissæren for opnåelse af et eller flere resultater af leveringsorganet;
  • Mindst én investor, der er juridisk adskilt fra både kommissionæren og leveringsagenturet; [og]
  • En del af eller hele den økonomiske risiko ved manglende levering af resultater ligger hos investoren. [92]
Infografik over SIB'er i sundhedsvæsenet fra canvasimpact.com.
Skærmbillede af infografik om partnerskaber om sociale resultater fra gov.uk.

Evalueringen af ​​"Commissioning Better Outcomes" fra 2014 for Big Lottery Fund: ' Social Impact Bonds: The State of Play ' berører potentielt problematiske aspekter af SIB'er. Kommissærer, der blev adspurgt i den forskning, som rapportens forfattere udførte, identificerede potentialet for, at der fastsættes målinger, der skaber "perverse incitamenter". [93] Rapporten giver et teoretisk eksempel på f.eks. betalinger for at reducere antallet af børn i anbringelse, hvilket incitamenterer til fjernelse af børn fra anbringelse, som formodentlig af hensyn til sikkerhed og trivsel bør forblive i plejesystemet. [94] (Se også rapportering om den Goldman Sachs-finansierede SIB i Utah i 2015, der nægtede specialundervisning til over 99 % af de elever, der var i Pay for Success-programmet for tidlig barndom. [95] )

En akademisk scoping review af SIB'er for ikke-smitsomme sygdomme viste, at "interessekonflikter og manglende offentliggørelse var almindelige problemer i både den publicerede og grå litteratur om SIB'er." [96]

Government Outcomes Lab indrømmer, at der faktisk har været "beviser for spil i standardoperationer, især i tidligere kontrakter", hvor udbydere har deltaget i "forskellige former for spil", herunder "creaming/cherry-picking" - såsom at udvælge modtagere, der har større sandsynlighed for at opnå de forventede resultater, og lade de mest udfordrende sager være uden for kohorten, eller "parking" - hvor modtagere, der har mindre sandsynlighed for at opnå de forventede resultater, ignoreres og lades uden for kohorten. [97]

På samme måde som private finansieringsinitiativer koster skatteyderne mere på lang sigt (se del 1.1 ), er private finansieringsinitiativer i sidste ende en mere omkostningsfuld måde at finansiere opskaleringen af ​​forebyggende programmer på end regeringer, der blot betaler tjenesteudbydere for at udvide en intervention til flere modtagere.

Nogle kritikere, som jeg uden tvivl er enig i, er gået videre i deres fordømmelse af investeringer i social effekt ved at argumentere for, at det forankrer samfundsmæssige perverse incitamenter til ulighed og knaphed. [98]

Infografik af Alison McDowell, gengivet her med tilladelse. Kilde: Philadelphia Opioidkrise og betaling for succes: PPEHRC Radikale socialrådgiveres morgenmad (tidsstempel, fra 09:00).

Nedskæringer er nødvendige både for finansieringsmodellen (dvs. private investorers involvering i "betaling for succes"-kontrakter for de offentlige tjenester, som regeringen "ikke længere har råd til") og for at få de kapitaliserbare markeder til at vokse inden for fattigdomsrelaterede sociale problemer: hjemløshed, arbejdsløshed, dårlig mental og fysisk sundhed, uddannelsesmæssig underpræstation osv.

Infografik af Alison McDowell, gengivet her med tilladelse. Kilde: Philadelphia Opioidkrise og betaling for succes: PPEHRC Radikale socialrådgiveres morgenmad (tidsstempel, fra 04:22).

Forsknings- og Innovations rapport ' Fremtiden for investeringer i sundhedsmæssig aldring ' er eksplicit om de muligheder, der opstår for "markedsaktører" som følge af "sårbarhederne forbundet med de forventede økonomiske konsekvenser" af nedlukninger i Storbritannien. [99]

De mest lukrative profitmuligheder ved at etablere disse markeder findes på finansialiseringsniveauet af hedgefonde, der spiller på og imod opnåede resultater og handler med mennesker som securitiserede gældsprodukter. [100]

Inden for en impact economy, hvis det lykkes at skalere, vil almindelige mennesker forventes at udføre "selvforbedrende adfærd" for at reducere deres "gældsbyrde" over for samfundet, hvor overholdelse incitamenteres gennem både gulerods- og piskbehavioristisk forstærkning, men primært knyttet til den tvangsmæssige mekanisme i form af materiel afhængighed af dette system for at opfylde deres basale overlevelsesbehov. Denne mekanisme vil sandsynligvis blive stadig mere kritisk i kølvandet på den forventede massefordrivelse af arbejdstagere som følge af, at deres menneskelige arbejdskraft fortrænges af teknologier fra den fjerde industrielle revolution, primært AI og robotteknologi. [101]

Infografik af Alison McDowell, gengivet her med tilladelse. Kilde: Philadelphia Opioidkrise og betaling for succes: PPEHRC Radikale socialrådgiveres morgenmad (tidsstempel, fra 05:50).

En anden vigtig årsag til presset for at implementere investeringer i social effekt er den begrundelse, det giver for at integrere intelligent overvågning og indsamling af data i realtid i servicedrift for at spore brugere; en essentiel infrastruktur for en økonomi, der kører på big data. Disse data kan derefter også bruges til at træne AI og robotteknologi, de teknologier, der er øremærket til at administrere systemet.

Sådanne ændringer er nødvendige, fordi "kontraktrammer, der er designet omkring aktiviteter og input" [102] erstattes af en resultatmålingscentreret afkastmodel. Som Social Finances rapport om deres Care and Wellbeing Impact Investment Fund (diskuteret i det følgende afsnit) begejstrer, er "specifikke værktøjer som dashboards, der bliver bredt anvendt på tværs af H&SC-systemet" blandt de løbende positive virkninger af deres 14 "proof-of-concept" SIB'er i sundheds- og plejesektoren, og de bliver "udvidet til at omfatte yderligere data for at se på ting som sundhedsuligheder" [103] .

En mere omfattende udforskning af, hvorfor den herskende klasse forsøger at orkestrere overgangen til en effektdrevet økonomi, og hvordan de har konspireret for at opnå dette, er dækket HER , i del 2 af denne serie, og i stor bredde og dybde på Alison McDowells blog og YouTube-kanal [104].

Udviklingen af ​​​​sociale obligationer (SIB'er) for sundhedsvæsenet i Storbritannien fra 2014

Nyttige oplysninger om udviklingen af ​​SIB'er i Storbritannien findes i den førnævnte rapport, ' Social Impact Bonds: The Status of Play ':

Social Finance blev lanceret i april 2008 for at fremskynde "skabelsen af ​​et socialt investeringsmarked i Storbritannien" (Social Finance, 2008). I august 2009 udgav de en artikel (Social Finance 2009), hvor de argumenterede for sociale obligationer på en række områder, herunder reduktion af recidivratene for korttidsstraffede lovovertrædere; reduktion af antallet af unge, der kommer ind på elevhenvisningsenheder; reduktion af behovet for anbringelse af børn i pleje; og reduktion af udgifter til akutte hospitaler gennem øget udbud af samfundsbaseret pleje. [105]

Social Finance, medstiftet af Sir Ronald Cohen (som også er meddirektør for Global Impact Investing Network, der blev oprettet i 2015 i samarbejde med Rockefeller Foundation, [106] og dets forgænger, Social Impact Investing Taskforce fra 2013 [107] ), oprettede den første sociale impact bond nogensinde i 2010. Dette havde til formål at reducere antallet af korte tilbagefald til kriminalitet blandt fanger i Peterborough Prison.

16 SIB'er inden for områderne arbejdsløshed, hjemløshed og børnesocial omsorg og adoption var aktive i Storbritannien i 2014, med adskillige sundheds- og socialforsikringsobligationer under udvikling. [108]

Skærmbillede fra side 2 af Sociale obligationer: Status.

Government Outcomes Lab (“GOL”) blev oprettet af den britiske regering i samarbejde med University of Oxford for at undersøge beviser for brugen af ​​social impact bonds (obligationer med social påvirkning). Det viser, at ud af de 55 præaktive (men indgåede), aktive eller afsluttede sundhedsrelaterede SIB'er i 2025 er 15 i Storbritannien, hvilket er mere end noget andet land. [109] GOL Indigo-datasættet synes dog at være en ufuldstændig liste, da flere projekter er nævnt i en BMJ -scoping review fra 2021. [110]

Social Finance har spillet en central rolle i at fremme SIB'er inden for sundhed og social pleje gennem sin "proof-of-concept" 2015 Care and Wellbeing Fund, der er designet til at "stimulere udviklingen og skaleringen af ​​innovative samfundsbaserede modeller til at håndtere langsigtede lidelser og pleje af ældre mennesker" og "at teste forskellige finansieringsmekanismer såsom sociale obligationer (SIB'er) og andre former for tilbagebetalingspligtig finansiering/tilskud til at finansiere aktiviteter og tjenester inden for H&SC." [111] Halvdelen af ​​fondens midler blev leveret af Macmillan Cancer Support og den anden halvdel af Big Society Capital. [112]

Fonden afsatte 50 % af sine aktiver til resultatbaserede kontrakter for pleje ved livets afslutning ("EoLC") til "innovative modeller, der er målrettet forebyggende og samfundsbaseret pleje", fordi de fandt, at denne sundheds- og socialsektor gav bedre økonomiske afkast. [113]

I 2019 lancerede Macmillan 'End of Life Care Fund' som den eneste investor, der fortsatte arbejdet med End of Life-projekter ("EoL"). [114] Et af disse var projektet Rapid Intervention for Palliative and End-of-Life Care ("RIPEL"), som reducerede antallet af dage, som brugerne tilbragte på hospitalet i løbet af deres sidste leveår, med 11 (i gennemsnit) gennem lancering af hjemmehospice-centrerede tjenester. [115] Det har hidtil været den største kontrakt for sociale resultater i NHS og den første, der har indgået en direkte kontrakt med tjenesteudbyderen, Oxford University Hospitals. [116]

Det faktum, at investeringer i social effekt blev godkendt i NHSE's Commissioning Guidance 2022 [117] , og at NHS Confederations administrerende direktør, Mathew Taylor, opfordrede alle ICS'er til at have "en portefølje af sociale investeringer" [107] det følgende år, er blevet fremhævet af fonden som bevis på dens succes med at integrere sociale investeringer i NHS.

De specifikke målsætninger i EoL SIB'erne drejede sig alle om reduktioner i "uplanlagt hospitalsaktivitet" eller akutte indlæggelser for personer på plejehjem eller identificeret som værende "i deres sidste leveår". [118] Adskillige projekter, herunder Somersets 'The Talk About Project' [113] og Haringeys 'Advance Care Plan Facilitator in Care Homes' [113], søgte at opnå dette ved at udvikle forudgående plejeplaner med patienter, der formodentlig accepterede at trække livreddende eller livsforlængende pleje tilbage, da Haringey oplevede en reduktion på 14% i akutte indlæggelser efter implementeringen af ​​Advanced Care Plan. [113]

Highland Hospice EoL SIB nævner i deres 'historier' én "helt uafhængig" kræftpatient, der "nægtede at være en byrde for nogen", [119] og en anden, en kvinde i midten af ​​60'erne, der besluttede at stoppe kemoterapibehandling for lungekræft. [120]

Indførelsen af ​​SIB-strukturer i NHS, der direkte økonomisk giver incitamenter til at trække lægehjælp tilbage fra patienter, der anses for at være "ved livets afslutning", tilføjer en bekymrende baggrund til den kontroversielle lov om assisteret dødshjælp, som kunne muliggøre sådanne omkostningsbesparelser gennem tidlig lægeassisteret selvmord. 80 ændringsforslag om beskyttelse fra kritiske parlamentsmedlemmer er blevet afvist i Underhuset [121] (lovforslaget debatteres nu i Overhuset).

Referencer

Fremhævet billede taget fra ' NHS75 – History of the NHS ', NHS North East London, 4. juli 2023

Expose har akut brug for din hjælp…

Kan du venligst hjælpe med at holde lyset tændt med The Exposes ærlige, pålidelige, kraftfulde og sandfærdige journalistik?

Din regering og Big Tech-organisationer
prøv at tave The Expose ned og lukke den ned.

Så har vi brug for din hjælp til at sikre
vi kan fortsætte med at bringe dig
fakta, som mainstreamen nægter at vise.

Regeringen finansierer os ikke
at udgive løgne og propaganda på deres
vegne ligesom mainstream medierne.

I stedet er vi udelukkende afhængige af din støtte.
støt os venligst i vores bestræbelser på at bringe
din ærlige, pålidelige og undersøgende journalistik
i dag. Det er sikkert, hurtigt og nemt.

Vælg venligst din foretrukne metode nedenfor for at vise din støtte.

Hold dig opdateret!

Hold dig opdateret med nyhedsopdateringer via e-mail

Den yderste venstrefløj vil importere Europas metoder til at undertrykke ytringsfriheden til USA.
Den britiske regering medicinerer i hemmelighed offentligheden gennem dette almindelige fødevareprodukt
Det britiske etablissement bruger virksomheders medier til at ramme aktivister; aktivisterne kæmper imod
Trods over 2,000 retssager, der bruger falske AI-genererede citater, fremmer Google sin platform til juridisk bistand med AI

Del venligst vores historie!
forfatterens avatar
Rhoda Wilson
Mens det tidligere var en hobby, der kulminerede i at skrive artikler til Wikipedia (indtil tingene tog en drastisk og ubestridelig drejning i 2020) og et par bøger til privat forbrug, er jeg siden marts 2020 blevet fuldtidsforsker og forfatter som reaktion på den globale magtovertagelse, der kom til syne med introduktionen af ​​covid-19. I det meste af mit liv har jeg forsøgt at øge bevidstheden om, at en lille gruppe mennesker planlagde at overtage verden til deres egen fordel. Der var ingen måde, jeg ville læne mig tilbage stille og roligt og bare lade dem gøre det, når de først havde taget deres sidste skridt.
Se hele bio

Kategorier: Seneste nyt , Britiske nyheder

Tagget som: , ,

5 1 stemme
Artikel Rating
Abonnement
Underretning af
gæst
0 Kommentarer